广西汉族与壮族症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄 - 广西青年干部学院学报杂志社投稿

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广西汉族与壮族症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄

作者:

关键词:

摘要：

缺血性脑卒中严重危害人类健康，在我国，颅内动脉狭窄引起的短暂性脑缺血发作及缺血性卒中事件比颅外动脉多[1]。近年来，症状性颅内动脉狭窄越来越受到重视，有关狭窄血管的侧支循环的研究呈现突破式增长。广西壮族自治区是我国壮族人民的聚居地，汉族和壮族人群在生活习惯、文化习俗等方面存在差异。本研究探讨广西壮族与汉族症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis,sICAS)患者侧支循环不良的影响因素的差异，为广西壮族等少数民族脑卒中患者的二级预防提供思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年10月至2019年4月在广西壮族自治区人民医院、百色市人民医院、柳州市中医院住院的124例sICAS患者作为研究对象，其中汉族(连续三代均为汉族者)患者60例，壮族(连续三代均为壮族者)患者64例。纳入标准：(1)结合临床症状及头颅影像学确诊为缺血性脑卒中，且均为首次发病；(2)接受全脑血管造影术，同时造影证实责任血管为颅内动脉，且狭窄率>70%；(3)发病到接受全脑血管造影术的时间≤2个月；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)年龄>80岁；(2)颅内感染、动脉炎、动脉瘤等引起的颅内动脉狭窄；(3)合并心肌梗死、严重心力衰竭、肺栓塞、深静脉血栓形成、血液病或恶性肿瘤者；(4)无法行全脑血管造影术者。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 观察指标 (1)通过询问既往史及用药史，确认并记录患者的发病年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟及饮酒情况。其中，吸烟定义为吸烟>10支/d，持续5年以上；饮酒定义为饮酒量>50 g/d，持续5年以上[2]。(2)入院后次日早晨，按照各医院检验科要求，抽取相应量的空腹静脉血送院内检验科检测LDL、总胆固醇、同型半胱氨酸、肌酐水平及血小板计数。(3)常规入院后2～5 d内行血管造影检查，造影后抽取静脉血5 mL,4℃ 3 000 r/min离心10 min后取上清，采用BioTek公司Synergy H1M多功能微孔板检测仪，通过酶联免疫吸附法检测人血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平，检测试剂盒购自武汉华美科技有限公司(批号：)。

1.3 血管狭窄和侧支循环的评估由有经验的医师进行血管造影手术以及评估。患者均签署手术同意书。会阴部双侧腹股沟备皮，行碘过敏试验，术中心电监测生命体征。全部患者均行主动脉弓及全脑血管造影，选用碘克沙醇为造影剂，采用改良的Seldinger穿刺技术行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后置入5F动脉鞘，分别行主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉颅外段和颅内段、颈外动脉及锁骨下动脉，大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉，椎动脉颅外段及颅内段，基底动脉造影检查。颅内动脉狭窄测量方法参照WASID标准[3]。侧支循环评估参照美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学会的标准[4]，分为0～4级：0级为缺血区域无侧支血流；1级为部分缺血区域有缓慢出现的侧支血流；2级为部分缺血区域有快速出现的侧支血流；3 级为全部的缺血区域有缓慢出现的侧支血流；4级为全部的缺血区域有快速出现的侧支血流。缓慢出现的侧支血流指侧支血流在对侧动脉显影2 s后出现，快速出现的侧支血流指侧支血流在对侧动脉显影2 s内出现。其中，0～2级归为侧支循环不良，3～4级归为侧支循环良好。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 汉族和壮族sICAS患者的一般资料和实验室指标的比较汉族和壮族sICAS患者的年龄、性别、高血压者比例、糖尿病者比例、吸烟者比例、饮酒者比例、侧支循环良好率，以及两组患者的LDL、总胆固醇、同型半胱氨酸、肌酐、VEGF水平和血小板计数比较，差异均无统计学差异(均P>0.05)。见表1、表2。

表1 汉族和壮族sICAS患者的一般资料的比较民族n年龄(x±s,岁)男性[n(%)]高血压[n(%)]糖尿病[n(%)]吸烟[n(%)]饮酒[n(%)]侧支良好[n(%)]汉族6062.(80.00)40(66.67)13(21.67)22(33.67)21(35.00)29(48.33)壮族6462.(82.81)37(57.81)21(32.81)14(21.88)28(43.75)27(42.19) t/χ2值值

表2 汉族和壮族sICAS患者的实验室指标的比较(x±s)民族nLDL(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)同型半胱氨酸(μmol/L)血小板计数(×109/L)肌酐(μmol/L)VEGF(pg/mL)汉族602.壮族643. t值-值 0.245 0.839

2.2 汉族sICAS患者侧支循环良好组与不良组的一般资料和实验室指标的比较汉族sICAS患者侧支循环良好组的年龄、LDL水平低于不良组(P

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