广西将严查这些行为，事关你的“救命钱”

检查定点医药机构家

查处6584家

处理违法违规个人160人

共挽回医疗保障基金8.33亿余元

这是广西2020年开出的

医疗保障基金使用监管成绩单

3月25日，自治区政府新闻办公室举行广西加强医疗保障基金使用监管工作新闻发布会，自治区医疗保障局对人民群众的“看病钱”“救命钱”的监管情况进行了介绍。

发布会现场

近两年来，自治区医疗保障局持续推进打击欺诈骗保专项治理，经过努力，我区医保基金监管形势较前有所好转，但医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题仍高发频发，监管形势仍比较严峻。2020年，全区共检查定点医药机构家，查处6584家，其中暂停服务协议303家，终止服务协议44家，行政处罚2家；处理违法违规个人160人；共挽回医疗保障基金8.33亿余元。

为进一步加强医疗保障基金监管工作，国务院第117次常务会审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》（简称《条例》），在今年5月1日起施行。广西将围绕《条例》出台，以学习、贯彻、落实《条例》作为2021年医保基金监管工作的主线，确保《条例》落地见效。

同时，我区将不断强化医疗保障基金使用的监管，在实现定点医药机构现场检查全覆盖的基础上，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，充分利用疑点数据筛查、投诉举报线索等手段，全面开展“三假”欺诈骗保专项治理工作，发现一起，严肃查处一起，公开曝光一起。此外，还将加强部门联动，推进多部门联合执法、信息共享、互联互通，健全协同执法、一案多处监管格局，促进监管结果协同运用。发挥社会监督作用，落实好举报奖励制度，完善社会监督员管理办法，提高人民群众参与基金监管的积极性和主动性，广泛动员社会各界参与监管。

据了解，《条例》出台后

医疗保障基金使用相关主体出现违规行为

都需要承担相应的法律责任

《条例》针对不同违法主体、不同违法行为分别设置了法律责任。根据《条例》规定——

对于医疗保障经办机构违法的，由医疗保障行政部门责令改正、责令退回、罚款、给予处分。

对于定点医药机构存在的一般违法行为，由医疗保障行政部门责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务；对于定点医药机构存在的违反管理制度行为，由医疗保障行政部门责令改正、约谈负责人、罚款；对于定点医药机构的骗保行为，由医疗保障行政部门责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业、依法给予处分。

对于个人违法行为，由医疗保障等行政部门责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款。对于医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要给予处分。违反条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

发布会答记者问（摘选）

问：医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，请问医保局将采取哪些监管措施确保医保基金使用安全高效？

答：医疗保障基金整个使用过程中涉及主体多，包括了医保经办机构、定点医药机构、参保群众等，使用链条长，因此风险点多。尤其是有些违法、违规使用医保基金的行为，隐蔽性强，这些特点都增加了监管难度。

下一步，自治区医疗保障局将进一步加大医疗保障基金监管工作力度。一是完善日常监管常态化机制，梳理问题清单，压实基层监管责任，实现定点医药机构现场检查全覆盖。二是做好数据筛查工作，充分利用大数据、信息技术等手段，尽早发现疑点线索。三是加强抽查复核，对于数据分析有疑点、有举报线索，以及医疗保障基金支付排名靠前的定点医药机构，开展重点抽查复核。四是加大对“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”的治理，对违规借“义诊”名义，以包吃包住、免费接送等诱导住院，骗取医保基金行为予以坚决打击。

文章来源：《广西青年干部学院学报》 网址: http://www.gxqngbxyxb.cn/zonghexinwen/2021/0326/925.html